為何血磷降不下來 ?
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
#透析腎友常見紅字,血磷居高不下
高血磷是很多透析腎友頭痛的問題,大部分剛進入透析的腎友,對這個電解質或抽血數值會較陌生,因為平常健康檢查很少檢測這個項目,只有在腎功能衰退後期,或進入透析,問題才會浮現,血中的磷會明顯上昇。
本篇要匯整常見的高磷原因為衞教單張懶人包,方便腎友提醒自已和護理人員衞教。
#血磷從哪裏來 ?
日常的磷,主要還是從食物中來,身體的磷,絕大部分儲存於骨骼中,而從食物吸收後的磷,一部分供骨骼新陳代謝使用,正常情況下絕大部分由腎臟排出。這也是正常人很少去檢測磷,因為正常腎臟會排出過量的磷,極少血磷會異常。
而一旦腎臟功能衰退,磷的排出即會大量減少,之後只能倚賴從食物來源阻斷,從腸道排出,這也就是為何磷結合劑對透析病人那麼重要。
了解了之後,磷為何持續昇高的輪廓就較清楚了,重點如下:
#飲食最重要,避開高磷地雷
同場加映: 透析腎友飲食總論 ; 透析病人飲食原則-磷鉀和蛋白質
https://shihmengyeh.blogspot.com/2016/11/blog-post.html
因為要攝取足夠的熱量和蛋白質,而優質的蛋白質來源是魚、蛋 ( 蛋白 )、肉、豆 ( 黃豆及製品 ),本身也含有相當量的磷,因此每日磷的額度有限,應用於攝取這些物質。磷含量高而蛋白含量少者,( 即磷含量/蛋白質比高 ) 就認為是高磷地雷,應儘量避免,如:
#全麥穀物
能提供熱量和飽足感的主食,建議以米飯為首選。糙米、小米、麥芽、麥片等磷的含量較高,麵食、麵包、西點等鹽分較高,都較不建議腎友食用
#豆類堅果
除了黃豆及其製品以外的其他豆類,如紅豆、綠豆、米豆、蠶豆等 ; 還有種子堅果類如花生、蓮子、薏仁、腰果等,都較不建議食用。
#動物內臟
動物內臟如豬腦、豬心、豬肝、粉腸、雞胗等,磷的單位含量高,應避免食用。
#奶類製品
牛奶、乳酪、羊乳片、起司等的磷含量/蛋白質比都高,應避免食用。
#加工食品
加工食品非食物原型,會有添加物有機磷更容易由人體吸收,如肉製品: 香腸、火腿、貢丸、肉乾、肉鬆等,海鮮魚類製品 : 魚罐頭、魚鬆、蟹味棒、魚乾、蝦米、魷魚絲、烏魚子等。
#汽水飲料
如可樂、罐裝飲料、啤酒、手搖調味飲料、茶、三合一咖啡等皆建議腎友避免飲用
#其他
蛋白是建議腎友可以多食用的食物,而蛋黃則不建議,海鮮裏的蝦、蟹、干貝磷含量/蛋白質都較高,不建議多食。
#增強磷結合排出
透析腎友需靠磷結合劑將食物的磷從腸道排出,種類有鈣片、鋁片及不含鈣不含鋁的結合劑如碳酸鑭 (福斯利諾)、檸檬酸鐵 (拿百磷 )、Sevelemer 聚合物 ( 磷減樂 ),還有台灣尚未上市的降磷新藥 tenapanor。
各種降磷藥,誰是攔磷王大作戰
https://shihmengyeh.blogspot.com/2016/10/1.html
降磷新藥 tenapanor
https://shihmengyeh.blogspot.com/2019/12/tenapanor.html
而以一般腎友最常使用的降磷藥鈣片來說,要增強結合的效果必需做到:
1. 隨餐足量 降磷藥主要應隨餐服用,而非一般用藥習慣的餐後服藥,而且該餐越豐富,磷含量越高,所需使用的磷結合劑量也應越多。
2. 混蛋咬碎 磷結合劑應咬碎,且與高蛋白質食物共同食用,充分混合咀嚼效果更好
#副甲狀腺亢進的控制
副甲狀腺是調控身體鈣磷平衡的內分泌腺,腎臟功能退化因血磷昇高和維生素D製造不足,皆會使副甲狀腺過度分泌,難以控制。
見割喉危機 – 副甲狀腺亢進
https://shihmengyeh.blogspot.com/2016/10/blog-post_22.html
而持續的副甲狀腺分泌會加速骨骼的新陳代謝,將骨骼中的磷釋出。因此若副甲狀腺過高,要同時嘗試控制。
續發性副甲狀腺亢進治療 (2) – 擬鈣劑和維生素D
https://shihmengyeh.blogspot.com/2016/11/2-d.html
#維生素D相關製劑造成吸收增強
維生素 D 會使腸道對鈣和磷的吸收增強,維生素D一般會用來控制副甲狀腺亢進,或者在一些預防骨質疏鬆的健康食品和葡萄醣胺製劑會內含,若飲食控制不佳或降磷劑使用不確實,會讓磷更不受控制。
所以當血磷控制不下來,現階段維生素D的製劑使用狀況也要列入考慮。
#透析洗出不夠
透析腎友因腎臟功能衰退,磷除了靠腸道排出,還有可以依靠的是透析療程的洗出,而洗出的量和流速、時間有正關連性,若因躺不住或經常有事,縮短透析時間,磷的洗出也會大打折扣,因此要儘量不遲到早退。
部落格版
https://shihmengyeh.blogspot.com/2020/07/blog-post_10.html
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②飲食控制-認識營養素與水
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蛋白質(植物性蛋白質、動物性蛋白質)
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快速計算蛋白質
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營養師教你喝水的重要時機|喝水量最重要
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③減醣飲食是什麼?
適合哪些人?
✔️嘗試過多種減肥方式,但失敗的人
✔️對於營養素有一定認識
✔️只想飲食控制,還不打算運動
可參考:
糖與醣的差別
https://youtu.be/wxuS_YR2kjI
減醣飲食小介紹
https://youtu.be/m5LNfjlqxFg
④輕斷食這樣做好簡單!
適合哪些人?
✔️對於美食誘惑無法抵擋
✔️減肥初學者
✔️覺得控制飲食太麻煩
不適合哪些人?
☒腸胃不好的人
☒作息時間不固定
可參考:
斷食全攻略(介紹、時間安排、注意事項)
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斷食Q&A-常見問題一次回答
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⑤外食族這樣吃(減醣、菜單直接拿)
適合哪些人?
✔️上班族:常吃外食
✔️租屋族:無法自己備餐(不可開伙)
✔️不需要自己規劃,想要直接跟著菜單吃
不適合哪些人?
☒對於飲食上有嚴格的費用控制
可參考:
外食族必學的營養觀念|我的餐盤好簡單
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超商飲食一日搭配
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全家七日減脂計畫-減醣飲食
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7-11超商七日減脂計畫-減醣飲食
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⑥在家自己做-減糖飲食超簡單
適合哪些人?
✔️租屋族:可以開伙備餐
✔️家庭主婦:幫全家規劃健康飲食
✔️開始想嘗試做料理的人
可參考:
營養師帶你買
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營養師做料理
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10道減醣料理
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蛋料理
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⑦運動這樣做!
適合哪些人?
✔️只有飲食控制,但遇到停滯期
✔️減肥想加入運動,卻不知怎麼做
✔️不了解運動後到底該怎麼吃、什麼時候吃
可參考:
居家肌力訓練
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居家入門有氧HIIT
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運動前怎麼吃
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運動後超商挑選攻略(包含運動後營養素比例分配技巧)
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大 甲 粉腸 熱量 在 A力地方媽媽 Youtube 的最佳解答
孤不離三衷,菇不餓三種,
雖然愛吃麵包,但是為了增肌,
不斷的尋找高蛋白質低熱量的料理食材,
也是”轉彎踅角的姑不而終“
發現賣場有波特菇,恢腸開勳,
天天都要吃早餐,
“身體健康也是一種Rock'n roll的Style”,
用波特菇簡單快速烤出一百種口味,
期待某天速食店也可以推出,
用波特菇取代麵包的:
“健人最愛大俠漢堡包”
這次分享了三種,都是我愛的口味,
快速簡單又好吃,簡直像吃肉一樣飽足啊!
🍄:菇不餓三盅:🦐🍅🌦
🦐🍄1.很派的青醬干貝鮮蝦:
抹上青醬,疊上煎過的干貝與鮮蝦。
🍅🍄2.低脂番茄茅屋起司:
撒上乳酪絲,切片番茄,塞茅屋起司。
(鮮奶加檸檬可作茅屋起司作法之前有分享)
🌦🍄3.飄飄然雲朵蛋:
蛋白打發,加入蛋黃烤五分鐘,
疊到菇上,菇內可放一些煮熟的碳水食材,
如栗子,地瓜,南瓜,馬鈴薯....
加拌鮮奶油或美乃滋會更好吃,
(可以先低頭看自己今天腹肉與良心有幾斤~)
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我是A力,運動是我的日常,廚房是我的療癒室,
我曾經是個圓噸噸的地方媽媽,也在九彎十八拐的減脂路上迷過路,
如果妳也在學習,我會很開心在這裡見到妳~
這裡有我老公幫我記錄的生活,我也很歡迎妳到粉專上跟我聊天,
生活是一場接力賽,我們一起陰溝裡賞星星!
粉專:地方媽媽 健身筆記 Ellie
https://www.facebook.com/ellielocalmom
IG:local_mom_ellie
https://www.instagram.com/local_mom_ellie
攝影-導演 我先森/周琨瑾火野攝影
剪輯-文字 苔苔我/彭佳琳 A力地方媽媽
音樂資訊-
● ● ♪♫♪ ● ●
i do not own any of the music in this video
music credits:HOAX - Moon Moon Baby
Music by HOAX - Loony - https://thmatc.co/?l=81524D94
Music by Plastic Birds - See Me - https://thmatc.co/?l=4B92451A
Music byfuture james - lifecouldbeadream
Amazing Plan - Distressed Kevin MacLeod (incompetech.com)
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Provided to YouTube by The Orchard Enterprises
En Ti · Eliam Cruz M
● ● ♪♫♪ ● ●
大 甲 粉腸 熱量 在 A力地方媽媽 Youtube 的最讚貼文
很多媳婦應該都跟我一樣,
有時要在自家與婆家的廚房分別作戰,
在不熟悉的廚房煮飯,
很多時候都在原地跳唉情恰恰,
找不到東西,不熟悉的水槽大小,
洗好菜東張西望找容器然後下一秒就:
臥在幹嘛?臥是誰?臥在哪?(又呱張了我)
為什麼會想用電鍋烤蛋糕呢?
緣起是上次母親節回婆家,
因為疫情大家不放心吃市售蛋糕,
所以先森*歐德*了媳婦蛋糕,
媳婦的烘焙技術是萌新中的萌新,
加上路程遙遠,而婆家沒有烤箱,
當時為了保險起見,就做了簡單到不行,
只要喇喇冰冰,之前分享過的優格蛋糕,
明知道公公不吃冷食,還是只能做這一個,
就因為只會這一個...🙈🙊
結果婆婆很賞臉,公公真的一口都沒動,
早知道就多學幾招了!
回家放著烤箱不用,一直搞大同寶寶的家,
一開始用了水蒸,得到一個軟爛香蕉粿,
沒有打發蛋白,得到另一個馬來香蕉粿,
聽說長輩不愛泡打粉,會腸胃不適的,
整顆蛋要徒手打發我應該沒那段數,
所以想著上次的御好燒,打發蛋白,
沒想到一次成功,老公一次吃下600卡熱量,
我一點愧疚感也沒有,
想想我自己吃掉多少試驗品了,
這就叫「夫妻同油」...
香蕉。奶油。麵粉,減脂期聽起來很哇靠,
但其實這些都是正常的食物,
只要攝取合理的量,任何食材都不用抗拒,
我這一天下午,超放開的吃了4/1個,
不喝酒,喝歐咖逼,
晚上不吃飯,少油,吃很多菜跟木耳與豆皮;
熱量不是我們的敵人,
每天都要有值得期待食物,
我才有起床的動力呀!
這真是史上最簡單的蛋糕了!
電鍋烤蕉糕!get!
電鍋相煎太急蕉
🥚食材🥚
雞蛋兩顆-溫蛋不要太冷淡。
香蕉兩條-過熟不要太青澀。
奶油60克-熱情融化成液體。
低筋麵粉100克-大約八分滿一碗。
糖30克-熟蕉已甜螞蟻人自行斟酌。
堅果一把-看成本看熱量看牙口好不好。
烘焙紙一撕-不鋪洗模具時保證藍瘦。
💡作法💡
壓蕉泥。
化奶油。
分蛋家。
粉攪蛋黃。
粉攪奶油蛋黃。
粉攪奶油蛋黃蕉泥。
抽蛋白。抽硬蛋白。
全部攪和。
翻底溫柔攪和。
電鍋乾蒸。
跳起稍涼(大約十分)。
再押電鍋。
如此四回。
太閒五回(大約烤足40分)
放涼倒扣撕膜吃掉蕉糕。
烤箱要烤多久呢?
(我200度加錫箔紙烤半小時後)
美味加分。加巧克力粉。加更多果乾
與混更熟不攪太爛的黑皮蕉👍
老公一口氣吃下了600卡,
我一點也不感到愧疚!!!
#香蕉蛋糕
#電鍋烤香蕉蛋糕
#超簡單自製蛋糕
#香蕉蛋糕無泡打粉
#地方媽媽的廚房筆記
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攝影-自拍 or /火野攝影 周琨瑾
配樂-
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Track Info:
Title: Wirklich Wichtig
ศิลปิน:Checkie Brown
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